Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

В системе ОМС станет больше частных клиник

Крупнейшие частные клиники растут благодаря ОМС

Выручка крупнейшей сети частных клиник «Медси» за II квартал 2019 г. увеличилась в годовом сопоставлении более чем на треть и достигла 5,5 млрд руб., сказано в презентации для инвесторов АФК «Система», которой принадлежит «Медси». Это следствие значительного роста стационарной помощи людям с полисами обязательного медицинского страхования (ОМС), пишет АФК.

Рост составил 70% в годовом сопоставлении, уточнила директор по коммерческой деятельности и маркетингу «Медси» Алла Канунникова и сообщила, что самым востребованным у пациентов с полисом ОМС стало лечение раковых заболеваний: онкохирургия, химиотерапия и онкогематология.

Доля услуг в «Медси», оказанных по тарифам ОМС, выросла с 17,1% в первом полугодии 2018 г. до 25,6% в первом полугодии 2019 г., продолжает Канунникова, а еще в 2015 г. доля ОМС в выручке группы не превышала 1%.

Выручка сети за первое полугодие 2019 г. достигла 10,7 млрд руб. (+40,4% в годовом сопоставлении), по данным «Системы».

Кому нужна «бесплатная медицина»

Ближайший конкурент «Медси» – сеть клиник «Мать и дитя» Марка Курцера также значительно увеличила долю услуг, оказанных по полису ОМС, большая их часть – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), рассказал представитель медицинской компании. За первое полугодие 2019 г. более половины ЭКО в «Мать и дитя» оплачено из Фонда ОМС – рост в годовом сопоставлении составил 17%, сообщил он.

Представитель группы EMC, самой дорогой частной медицинской сети в стране, сообщил «Ведомостям», что доля услуг, оказанных по полису ОМС, выросла с 12% в 2017 г. до 16% в 2018 г., преимущественно это лучевая терапия и другие виды лечения злокачественных заболеваний.

До кризиса 2014 г. частные клиники получали основной доход от пациентов с полисами добровольного медицинского страхования (ДМС), рассказывали в 2016 г. «Ведомостям» крупнейшие сети, но после введения санкций против России, девальвации рубля и падения доходов населения рынок ДМС сократился. Частные клиники начали активно выходить на рынок ОМС. Если в 2013 г. коммерческих медицинских организаций в системе ОМС работало 618, или 7% от общего числа, по данным Фонда ОМС, то в 2018 г. – 3013, или более трети. Представитель Минздрава не ответил на запрос «Ведомостей», сколько коммерческих медицинских организаций работало в ОМС в первом полугодии 2019 г.

Частным клиникам становится все сложнее конкурировать за «платных» пациентов, говорит Владимир Гераскин из PwC в России, а работа в ОМС позволяет расширить круг пациентов: государство увеличивает число высокотехнологичных медицинских услуг, финансируемых из средств ОМС.

В медицинских компаниях констатируют снижение доли пациентов с полисами ДМС. В структуре выручки «Медси», по ее данным, в первом полугодии 2019 г. доля пациентов с полисами ДМС сократилась в годовом сопоставлении на 4 процентных пункта до 44%, а в 2015 г. доля была 62%. Качество первичной медицинской помощи в государственных учреждениях постоянно улучшается, серьезных стимулов для компаний, страхующих сотрудников по программам ДМС, нет, так что рассчитывать на существенный рост сегмента ДМС не приходится, рассуждает Гераскин. Гендиректор DSM Group Сергей Шуляк связывает падение рынка с нехваткой денег у населения: бурный рост медицинского страхового рынка закончился, дальше он если и не будет падать, то рост составит 1–5%.

Теперь частные клиники намерены пойти еще дальше: их задача – попасть в Федеральный перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, финансируемую из средств федерального бюджета (не покрывается ОМС). Пока в перечне 132 медицинских учреждения – и все государственные, согласно приказу Минздрава.

Заявки на попадание в перечень уже подали «Медси», ГК «Мать и дитя» и EMC, они ожидают ответа Минздрава, рассказали их представители.

Представитель Минздрава подтвердил, что крупнейшие частные медицинские компании, среди которых «Медси», «Мать и дитя» и EMC, подали заявки на включение в федеральный перечень. Министерство создало рабочую группу, которая в ближайшее время оценит соответствие этих организаций критериям отбора и примет решение, пообещал он.

Исправленная версия. Во втором абзаце уточнено имя директора по коммерческой деятельности и маркетингу «Медси» Аллы Канунниковой.

Частные клиники, работающие по ОМС: права пациентов в 2018 году

— Пришла на прием в одну из частных подмосковных клиник по полису ДМС (добровольного медстрахования. — Авт.), за который платила из своего кошелька, и в регистратуре выяснилось, что идет целый поток пациентов, которые обслуживаются тут бесплатно по полисам ОМС, — с удивлением рассказывает коллега. — А клиника-то очень приличная, здесь куда комфортнее, чем в «районках». Неужели и я могла не платить за ДМС, а прикрепиться сюда бесплатно?!

Читайте также:  Освобождение от налога на прибыль

Спорим, что многие из вас не знали о такой возможности? О ней и о других важных, полезных, но малоизвестных правах пациентов — в этом материале. Используя нашу памятку, вы сможете расширить свой выбор и улучшить условия получения медпомощи в следующем году.

С 2011 года, когда в нашей стране вступил в силу закон об обязательном медстраховании в РФ, частные клиники получили право входить в систему ОМС. Поначалу добровольцев было немного, но конкуренция между коммерческими медцентрами растет, платежеспособность пациентов уменьшается, и все больше клиник приходит к пониманию: обслуживать граждан на деньги Фонда обязательного медстрахования не так уж плохо. В итоге двери уютных, хорошо оборудованных частных медцентров открываются перед пациентами с полисами ОМС.

Чтобы узнать, какие именно частные клиники работают с такими полисами в вашем регионе, нужно зайти на сайт территориального фонда обязательного медстрахования своей области, края или республики (легко найдется по поисковой системе). Либо запросить такую информацию в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. Напомним, по закону такие компании сейчас являются помощниками и даже бесплатными медицинскими адвокатами пациентов. Так что вы можете попросить не только ознакомить вас со списком клиник, но и помочь прикрепиться к выбранному медцентру.

Допустим, вы традиционно прикреплены к поликлинике того района города, где живете. Но фактически большую часть жизни проводите на работе, там местная поликлиника через дорогу, и было бы куда удобнее бегать к врачам в обеденный перерыв или перед началом рабочего дня. Либо друзья рассказывают, что в их округе (микрорайоне) в «районке» только что свежий ремонт сделали и очередей на УЗИ не бывает. Завидовать? Незачем — вы ведь тоже можете поменять свою поликлинику на новую!

В Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 21) сказано, что можно выбирать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи (то есть поликлинику. — Авт.) не чаще чем раз в год. Как это сделать на практике, расписано в приказе Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н.

Все просто. Нужно написать заявление на имя главврача выбранной вами поликлиники, указав в нем свое фактическое место жительства (адрес, куда нужно будет приезжать медработникам в случае вызова врача на дом), номер полиса ОМС, место и дату регистрации («прописки»), а также название и адрес поликлиники, к которой вы прикреплены на данный момент. При подаче заявления показываем в регистратуре свой паспорт и полис ОМС.

Исходя из приказа Минздравсоцразвития, вопрос о переводе в новую поликлинику должен быть полностью решен в течение 12 рабочих дней. Если вы сталкиваетесь с волокитой, отказом и прочими неприятностями, сразу сигнальте в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

В системе ОМС станет больше частных клиник

В России растет число частных клиник, которые стремятся работать в системе обязательного медицинского страхования. Более тысячи медицинских учреждений подали заявки на участие в ОМС в следующем году, пишет газета «Известия». Этот показатель в полтора раза превышает количество заявок, поданных на 2012 год.

Специалисты связывают возросший интерес со стороны частной медицины к ОМС с изменившейся системой финансирования. Поправки в действующее законодательство внес Федеральный закон от 01.12.2012 N 213-ФЗ. Газета отмечает:

В 2013 году бюджетное финансирование государственных поликлиник в основном отменяется: деньги будут поступать всем учреждениям через страховые компании без исключения только по количеству пролеченных больных. Остальные услуги, которые в программу госгарантий не входят, и частные, и государственные медцентры будут оказывать за деньги.

Тарифы ОМС теперь покрывают не только оплату труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и пр., но и затраты на коммунальные услуги, арендную плату, расходы на оборудование стоимостью менее 100 тыс. рублей и др. (кроме капитальных затрат медучреждения и затрат на оборудование свыше 100 тыс. рублей).

В фонде ОМС «Известиям» сообщили, что в среднем, с учетом количества поданных заявок, в каждом субъекте Федерации может появиться еще по 5–6 частных клиник, которые станут обслуживать граждан по полису ОМС.

Читайте также:  Как определить цену на выпускаемую продукцию?

Как считают специалисты, в 2014 году число желающих войти в систему ОМС может еще увеличиться. Это произойдет, если медицинский бизнес убедится, что новая система работает эффективно, а тарифы, разработанные субъектами Федерации, будут достаточными. Руководитель проектов по взаимодействию с органами здравоохранения «СОГАЗ-Мед» Людмила Романенко заявила:

Заместитель генерального директора по медицинскому страхованию компании «АльфаСтрахование» Андрей Рыжаков считает, что тарифы надо расширять. Он сказал:

Тарифы, как всегда, окажутся нерыночными. Чтобы обеспечить массовое вхождение частных клиник в систему ОМС, государству необходимо задуматься над тем, как оптимизировать число лечебных учреждений, подняв за счет этого тарифы.

Кроме того, одной из проблем эксперты считают порядок вхождения в систему ОМС. Людмила Романенко подчеркнула:

Напомним, систему обязательного медицинского страхования в России регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. требования к медорганизациям и порядок включения их в систему ОМС изложены в статье 15.

В системе ОМС станет больше частных клиник

В России растет число частных клиник, которые стремятся работать в системе обязательного медицинского страхования. Более тысячи медицинских учреждений подали заявки на участие в ОМС в следующем году, пишет газета «Известия». Этот показатель в полтора раза превышает количество заявок, поданных на 2012 год.

Специалисты связывают возросший интерес со стороны частной медицины к ОМС с изменившейся системой финансирования. Поправки в действующее законодательство внес Федеральный закон от 01.12.2012 N 213-ФЗ. Газета отмечает:

Дело в том, что с 2013 года заработает новая система финансирования как государственных, так и частных клиник: теперь деньги на финансирование выполнения госзаказа (количество пролеченных больных по госпрограмме оказания медпомощи) по ОМС в каждом регионе будут выделяться из Федерального фонда ОМС. Ранее каждый субъект формировал у себя бюджет территориального фонда ОМС, из которого финансировались и частные, и государственные медучреждения. Но поскольку тариф ОМС покрывал только пять статей затрат, госклиники получали недостающие деньги напрямую из бюджета субъекта Федерации или муниципального (это зависело от расположения клиники). А частным клиникам было совершенно невыгодно участвовать в программах ОМС, ведь выпадающие доходы бюджета они не получали. Выходило, что тарифы ОМС в 2012 году, например, покрыли только 25–30% реальных затрат частных клиник за одного пролеченного больного по полису ОМС…

В 2013 году бюджетное финансирование государственных поликлиник в основном отменяется: деньги будут поступать всем учреждениям через страховые компании без исключения только по количеству пролеченных больных. Остальные услуги, которые в программу госгарантий не входят, и частные, и государственные медцентры будут оказывать за деньги.

Тарифы ОМС теперь покрывают не только оплату труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и пр., но и затраты на коммунальные услуги, арендную плату, расходы на оборудование стоимостью менее 100 тыс. рублей и др. (кроме капитальных затрат медучреждения и затрат на оборудование свыше 100 тыс. рублей).

В фонде ОМС «Известиям» сообщили, что в среднем, с учетом количества поданных заявок, в каждом субъекте Федерации может появиться еще по 5–6 частных клиник, которые станут обслуживать граждан по полису ОМС.

Как считают специалисты, в 2014 году число желающих войти в систему ОМС может еще увеличиться. Это произойдет, если медицинский бизнес убедится, что новая система работает эффективно, а тарифы, разработанные субъектами Федерации, будут достаточными. Руководитель проектов по взаимодействию с органами здравоохранения «СОГАЗ-Мед» Людмила Романенко заявила:

Заместитель генерального директора по медицинскому страхованию компании «АльфаСтрахование» Андрей Рыжаков считает, что тарифы надо расширять. Он сказал:

Жаль, что две очень важные и ресурсозатратные статьи — капремонт и тяжелое оборудование (дороже 100 тыс. рублей) — не будут финансироваться в системе ОМС, а соответственно, не будут включены в расчеты тарифов на оказание медпомощи. Шаг, который сделало государство, внедрив с 2013 года одноканальную систему финансирования, — правильный, но недостаточный.

Тарифы, как всегда, окажутся нерыночными. Чтобы обеспечить массовое вхождение частных клиник в систему ОМС, государству необходимо задуматься над тем, как оптимизировать число лечебных учреждений, подняв за счет этого тарифы.

Кроме того, одной из проблем эксперты считают порядок вхождения в систему ОМС. Людмила Романенко подчеркнула:

Читайте также:  Стартап в реальном времени. «Кнопка жизни» для пожилых людей

Напомним, систему обязательного медицинского страхования в России регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. требования к медорганизациям и порядок включения их в систему ОМС изложены в статье 15.

Подробную информацию по вопросам, связанным с уплатой страховых взносов, можно найти на нашем сайте в разделе «Справочник налогов 2011». Там приводятся сведения о базе для начисления страховых взносов, тарифах, расчетных и отчетных периодах и т.д. Ближайшие даты уплаты налогов, представления бухгалтерской и налоговой отчетности, а также сведений во внебюджетные фонды вы можете найти в разделе «Календарь бухгалтера».

Ваши права. Как лечиться в частной клинике по полису ОМС

Бывают случаи, когда обращение к районному доктору неэффективно, а обычная бюджетная больница не может предоставить пациенту все, что нужно. Именно так произошло с известной актрисой Анастасией Заворотнюк, которой понадобилось специальное лечение. Но друзья смогли устроить ее в дорогую частную клинику по обычному полису, который есть у каждого – ОМС (обязательное медицинское страхование).

«Собеседник» выяснил, как получить качественную медицинскую помощь в частной клинике бесплатно, даже не будучи звездой экрана.

Шаг 1. Выберите учреждение

По идее полис обязательного медицинского страхования (ОМС) есть у всех. Если нет, его легко получить (продлить, восстановить). Но мало кто знает, что с таким полисом можно обращаться не только в государственные клиники, но и в частные, где зачастую и обслуживание получше, и лечение покачественнее.

Правда, с ОМС работают не все «частники». Чтобы найти «коммерсантов», которые примут без денег по одному только полису, нужно зайти на сайт вашего регионального отделения федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), перейти в раздел «Справочники» и найти реестр организаций, которые работают по ОМС. Этот список постоянно обновляется: кто-то добавляется в него, кто-то выходит. Поэтому уточните информацию, прежде чем идти лечиться. Из списка выберите больницу или медцентр, куда хотели бы обратиться.

На портале omsdir.ru можно найти все организации, работающие по ОМС по всей стране. Это удобно, если вы хотите воспользоваться медпомощью в другом регионе.

Шаг 2. Уточните перечень услуг

Входит ли нужная вам услуга в бесплатный перечень, уточняйте на месте – лучше по телефону конкретной клиники. Например, флюс вам, может, и вылечат, а вот коронки и импланты устанавливать за госсчет точно не будут.

– Виды медицинской помощи, которую можно получить по ОМС, прописаны в федеральной программе. Более конкретно по вашему региону – в региональной подпрограмме и стандартах. Кроме них, существуют договоры, которые ФОМС заключает с клиниками, но рядовому пациенту вряд ли их покажут – коммерческая тайна. Поэтому остается ориентироваться на информацию, которую дадут в регистратуре. Первичный осмотр и некий общий план лечебных мероприятий обязаны предоставить бесплатно. Но более специальные и сложные виды медпомощи наверняка попросят оплатить, – прокомментировал «Собеседнику» президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Шаг 3. Будьте готовы доказать свои права

В принципе клинике все равно, кто заплатит за услуги – частное лицо или государство по системе ОМС. Но ни одно медучреждение не сможет принять всех желающих «бесплатников». Если вам отказывают, то первая инстанция, куда стоит обратиться – это страховая компания, которая в данной ситуации на вашей стороне. Телефон указан в вашем страховом полисе. Страховщик расскажет, на что вы имеете право, и подскажет, как этого добиться.

– В случае возникших проблем я бы посоветовал просто поискать другую клинику. Лечиться у врача после конфликта, наверное, не стоит, – считает Саверский.

В разных клиниках разный объем бесплатной помощи и отношение к пациентам по ОМС, поэтому можно найти более подходящий вам вариант.

Если вам отказывают, вы имеете право подать жалобу в Росздравнадзор. За неправомерный отказ от бесплатной помощи или навязывание клиенту платных услуг на бесплатном приеме частной клинике придется заплатить штраф в размере 30 тысяч рублей.

Что лечат по ОМС:

  • инфекции, новообразования;
  • болезни крови, эндокринной, нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, глаз, ЛОР-заболевания;
  • травмы, проблемы кожи, болезни костно-мышечной системы;
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения;
  • ведут беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • психические расстройства.

Материал вышел в издании «Собеседник» №40-2019 под заголовком «Полис ОМС – бесплатный пропуск в частную клинику».

Ссылка на основную публикацию