Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Телемедицина: результаты зависят от целей

Отчет по исследованию «Телемедицина в Вашей жизни»

Об исследовании

Исследование было подготовлено командой сайта telemedicina.ru

Экскурс

Цифровая медицина (в том числе телемедицина) является одним из приоритетов правительства РФ, государство уже потратило на внедрение ЕГИСЗ более 40 млрд. рублей. Сколько сверх этой суммы потратили частные инвесторы подсчитать весьма проблематично.

В нашем исследовании мы постараемся ответить на 2 главных вопроса: «На сколько востребована телемедицина у населения?» и «Какие проблемы она встречает у себя на пути?».

Когда и как шел сбор данных?

С 1 марта по 15 апреля 2018 года информационный портал «Телемедицина» провел опрос среди пользователей социальных сетей под названием: «Телемедицина в Вашей жизни?». В качестве инструмента для сбора социологических данных использовались сервисы Google. Участие в опросе было добровольных, анкета распространялась сарафанным радио при поддержке медицинских сообществ социальных сетей Vkontakte, Facebook и медицинского канала Telegram (Намочи Манту). Каждый участник имел возможность отвечать только 1 раз. Опрос состоял из 12 вопросов.

Кто участвовал?

Всего удалось получить 417 ответов из 85 городов и регионов. Из них половина (55,7%) пришлись на Москву и Московскую область, 14,7% на Санкт-Петербург. Треть респондентов (29,6%), мелкими группами по одному проценту и менее, проживают в остальных городах. Подавляющее большинство ответивших заявили о женском гендере (73,6%), четверть (26,4%) о мужском. Чуть больше половины ответивших (57,8%) находятся в возрасте от 25 до 34 лет. По 16% у двух возрастных групп — от 19 до 24 и от 35 до 44. Менее десятой доли опрошенных старше 45 (5,8% — от 45 до 54, 2,9% от 55 до 64, один старше 65). Три респондента младше 18. Половина респондентов (50,4%) являются родителями с одним (28,1%) или более (21,3%) детьми, а другая половина пока потомством не обзавелась.

О чем?

У частников опроса мы спросили: о том, для кого они бы были готовы воспользоваться телемедицинскими услугами; об устройствах, которые участники используют для связи с врачами; о наиболее привлекательных возможностях телемедицины; о параметрах, влияющих на выбор врача в интернете; о стоимости и частоте использования телемедицинских услуг.

Устройства для консультации с доктором

Как основное устройство телемедицинской коммуникации 53% опрошенных выбрали смартфоны, 31% ноутбуки, 9% стационарные компьютеры и моноблоки, 6% планшеты и менее 1% умные часы.

Если рассматривать гендерные различия, то у женщин более популярны смартфоны (56%). У мужчин так же лидирует смартфон (43%), но его результат немного слабее. Они чаще отдают предпочтение ПК и моноблокам (14% против 8%) и планшетам (10% против 5%).

Картина для людей младше 24 лет практически идентична женщинам. Небольшие отклонения от них имеют опрошенные от 25 до 44 лет. Ответы респондентов старше 45 лет распределились между 4-мя вариантами ответов – 3 по 27% (ПК, Ноутбук и смартфон), наименьшие результаты показал планшет – 19%. Можно сделать вывод, что старшее поколение более безразлично к устройству, через которое происходит телекоммуникация, главенствующую роль они отдают консультирующему специалисту.

Подавляющее большинство респондентов (91%) отдает предпочтение переносным устройствам, которые можно взять в дорогу и только небольшая часть (9%) выбрали бы для проведения телемедицинской консультации стационарное устройство.

Привлекательность возможностей телемедицины

Расшифровка анализов

90% прошедших опрос считают расшифровку анализов наиболее привлекательной возможностью телемедицины. (69% с радостью воспользуются и 22% — довольно привлекательно). 5% негативно относятся к дистанционной расшифровке (2% — только в крайнем случае и 3% — не востребовано). 5% воспринимают такую возможность нейтрально. Существенного различия по гендерной структуре не наблюдается — женщины чуть более позитивно относятся к этой возможности, а мужчины чуть более нейтрально. Чем старше человек, тем более нейтрально (20%) он воспринимает расшифровку анализов. Младшая выборка до 24 демонстрирует 95% позитивного восприятия.

Предварительное построение плана приема

54% респондентов считают предварительное планирование приема весьма привлекательной возможностью телемедицины. (21% с радостью воспользуются и 33% — довольно привлекательно). 18% негативно относятся к предварительному построению плана приема (3% — только в крайнем случае и 15% — не востребовано). 28% воспринимают такую возможность нейтрально. Возможно, надо сделать вывод, что часть опрошенных стесняется или боится говорить о своих проблемах или хочет более тесного общения с врачом, индивидуального приема взамен прохождения диспансерных процедур.

Выявлено, что мужчины более позитивно относятся к планированию приема (66% против 49% у женщин) и менее нейтральны к этой возможности (20% против 32%). По возрастным группам сильных расхождений не определенно.

Видео консультация с врачом

84% опрошенных считают видео консультацию второй возможностью телемедицины. (56% с радостью воспользуются и 28% — довольно привлекательно). 7% негативно относятся к дистанционной расшифровке (4% — «только в крайнем случае», 3% — «не востребовано»). 9% воспринимают такую возможность нейтрально.

Различия по гендерному признаку незначительны и находятся в рамках 1%. Чем моложе респонденты, тем более позитивно они относятся к возможности видео связи с доктором.

Дистанционное назначение лекарственных средств

75% респондентов положительно относятся к возможности удаленного назначения и заказа лекарственных средств (41% — с радостью воспользуются и 34% — довольно привлекательно). 12% скептически (10% — «только в крайнем случае», 2% — «не востребовано»). 13% воспринимают такую возможность нейтрально.

Различия по гендерному признаку незначительны и находятся в рамках 1%. Чем старше опрошенные, тем более позитивно они относятся к данной возможности. Старше 55 лет – 91% дали позитивную оценку, 9% нейтральную, негативной негатива нет вовсе. Данные респондентов от 18 до 54 лет коррелируют с общей совокупностью.

Переписка с врачом в чате

88% ответивших позитивно характеризуют возможность чата с доктором (64% — с радостью воспользуются и 24% — довольно привлекательно). 5% проявили насторожённость (3% — «только в крайнем случае», 2% — «не востребовано»). 7% безразличны к переписке с врачом в чате.

Мужчины более прохладны к данной возможности – 12% нейтральны, 7% негативны. Чем старше опрошенные, тем более негативно они относятся к перепискам. Лица от 55 лет дали всего 67% положительных оценок, 17% нейтральных и 16% негативных оценок.

Что в итоге?

По результатам опроса можно говорить о принятии участниками опроса персональной телемедицины, но в то же время отсутствие мотивации к ее осуществлению. Стоимость онлайн консультации порой не отличается от очного приема в региональной коммерческой клинике, а страховые пакеты ОМС и ДМС только начинают работать телемедицинскими проектами. Так же нельзя не упомянуть про жесткие ограничения, которые накладывает законодательство Российской Федерации на осуществление телемедицинских услуг.

Кроме финансовых причин, существуют социальные. Не смотря на сложность получения качественной медицинской помощи, люди предпочитают опираться на опыт родственников и знакомых, нежели доверится рейтингам агрегаторов и маркетлейсов.

Рынок дистанционной медицины в РФ будет развиваться, но для его созревания (внедрения телемедицинских технологий, обучения врачей, подготовки законодательной базы) пройдет не менее 2-3 лет.

Новостной портал о телемедицине telemedicina.ru

Короткие новостные тексты, написанные простым языком для широкой публики, на портале telemedicina.ru помогут быть в курсе событий в области телемедицины.

Новый портал telemedicina.ru это первое профильное СМИ о телемедицине, он привлекает посетителей простым изложением сложных статей и сухих новостей. Импульсивное развитие телемедицины в России влечет интерес к этому направлению, как среди специалистов, так и среди потенциальных клиентов.

Кому может быть интересен информационный ресурс telemedicina.ru

  • Пациентам бюджетных и платных медицинских учреждений;
  • Студентам медицинских колледжей, ВУЗов и медицинские работникам повышающим квалификацию;
  • Ученным медицинских, ветеринарных, фармацевтических, химических, биологических и других смежных специальностей;
  • Администрации поликлиник, больниц, госпиталей, платных медицинских учреждений;
  • Врачам и младшим медицинским сотрудникам со всего мира;
  • Медицинским и фармацевтическим организациям;
  • Специализированным государственным органам;
  • Страховым компаниям;

Для широкого круга пользователей интернета сервис может быть полезен тем, что может:

  • познакомить с новейшими медицинскими гаджетами;
  • рассказать, как можно использовать личный смартфон на пользу здоровья;
  • как организовать медицинское обслуживание семьи при минимальных финансовых вложениях;

Для специалистов, интересующихся вопросами телемедицны, будет интересно отслеживать:

  • изменения в сфере медицинского законодательства;
  • новейшие разработки в сфере телемедицины в мире;
  • темы исследований ученых из США, Европы и Великобритании.

Сайт telemedicina.ru – это первый профильный проект в России, рассказывающий о телемедицине просто и ясно.

Здесь можно найти не только различную информацию о видах удаленных медицинских услуг, но и воспользоваться дистанционным консультированием лучших медиков столицы. Сайт telemedicina.ru способствует тому, чтобы телемедицина стала привычным и повседневным сервисом для практикующих врачей в России.

Основная аудитория сайта – это россияне. Темпы роста популярности портала отражает статистика: сайт вырос на 700 пунктов в рейтинге Alexa по России и на 12000 пунктов в мире. Ежемесячно на сайт заходят десятки тысяч посетителей.

Где можно найти исчерпывающую информацию о телемедицине?

Весь поток информации о телемедицине в мире и в России аккумулируется на страницах портала telemedicina.ru. Каждый месяц выходят несколько сотен статей о телемедицине. Здесь собрана исчерпывающая информация о новом, интересном, перспективном направлении.

Вся информация на сайте структурирована по нескольким разделам:

Раздел «Новости» пополняется постоянно самыми свежими статьями, интересными фактами. Раздел «Телемедицина в России» аккумулирует информацию о событиях в России. А событий довольно много. В нашей стране на законодательном уровне внедряются технологии телемедицины. Особенности географии страны и климатические условия создают предпосылки для скорейшего внедрения технологий удаленной связи медиков и пациантов в горных аулах, в северных стойбищах, в поселках газовиков, нефтяников и лесников. В городах востребованы гаджеты, позволяющие заботится о режиме питания и контролировать физические нагрузки, а системы электронного учета и взаимодействия позволят, наконец, решить проблему дефицита медицинских кадров в стране.

Интереснейший раздел «Телемедицина в мире» рассказывает о фантастических разработках с применением телемедицинских технологий и не только. Медицинская наука, используя IT-технологии выходит на новый уровень развития, новый уровень познания человека.

В разделе «Видео» собраны релизы и даны ссылки на интересные интервью с экспертами в области российской телемедицины.

Еще один новостной блок – «Оборудование для телемедицины». Здесь собраны новости о технических разработках российских и мировых ученых. Знаете ли Вы, что для исследования МРТ достаточно надеть перчатку? А в курсе, что лекарства скоро будут печатать на принтере прямо в кабинете врача? А слышали, что диабет второго типа успешно лечится не докторами, нет, а программами, установленными на смартфоне? А диагностику и вовсе медики перепоручили… часам? Вот о таких, пока еще необычных, вещах пишут в разделе «Оборудование».

Но сервис о телемедицине не был бы самым популярным, если бы не оказывал медицинские услуги.

В разделе «Консультации с врачом» можно связаться с любым специалистом. Порядка полсотни узких медицинских специализаций представлены на сервисе. Достаточно выбрать нужное направление и открывается список врачей-специалистов, работающих в ведущих столичных клиниках. Рядом указана стоимость консультации. Средняя стоимость приема составляет 800 рублей. Совсем не дорого.

Короткая процедура регистрации, и лучшие врачи столицы ответят на важные для Вас вопросы.

Читайте также:  Своя фотостудия: расчет вложений и прибылей

Телемедицина: результаты зависят от целей

Телемедицина как относительно новая область внедрения инфокоммуникационных технологий в российскую медицинскую практику сегодня реализует лишь незначительную часть своего потенциала.

В то же время зарубежный опыт показывает, что этот потенциал весьма значителен и с медицинской, и с экономической точек зрения. Так, за рубежом в течение пяти лет проводилось клиническое исследование при участии 120 тыс. пациентов 56 отделений реанимации в 32 больницах, входящих в состав 19 крупных медицинских комплексов. Участники были разделены на две группы: одни получали традиционное лечение, другие – с использованием программы дистанционного мониторинга eICU. Исследование показало, что данная программа:

на 26% снижает уровень смертности в условиях реанимации;

на 20% сокращает пребывание в отделении интенсивной терапии;

на 16% увеличивает выживаемость в стационаре и шансы на выписку;

на 15% сокращает период госпитализации.

Как и во всяком междисциплинарном процессе, одной из причин сравнительно низкой эффективности телемедицины в России выступает отсутствие или недостаточность согласования целей всех участников процесса: как специалистов в области медицины, медицинской техники, телекоммуникаций, медицинской информатики, медицинского страхования, так и «потребителей», т.е. пациентов.

Однако прежде чем согласовывать цели, их необходимо формализовать.

Пациент

– основная фигура в системе здравоохранения социально ориентированного государства. Его интересы:

  • в случае телеконсультирования между медицинскими учреждениями – своевременная постановка точного диагноза и назначение эффективного лечения вне зависимости от места проживания (или временного нахождения) и от наличия квалифицированных медицинских специалистов в конкретных медучреждениях;
  • в случае телеконсультирования пациента, находящегося в малонаселенной местности, где нет медицинского учреждения, – своевременная постановка точного диагноза и назначение эффективного лечения вне зависимости от места проживания (временного нахождения), а также от наличия медучреждений и стационарных каналов связи;
  • в случае телепатронажа – возможность своевременного обращения к медицинским специалистам, осуществляющим патронаж (т.е. знающим пациента и его историю болезни), или к квалифицированным дежурным специалистам непосредственно с места своего нахождения с целью получения консультации в любое время при возникновении такой необходимости;
  • в случае телемониторинга – возможность регулярной передачи объективной информации о своем функциональном состоянии в медицинское учреждение, осуществляющее мониторинг, с целью получения свое-временной медицинской помощи при ухудшении состояния.
  • Медицинские учреждения

    до настоящего времени не вполне четко обозначили свои интересы во внедрении телемедицинских технологий.

    Исключение составляют, пожалуй, только крупные медицинские центры федерального уровня, для которых телемедицинское консультирование пациентов из регионов – это инструмент организации регулярного потока на стационарное лечение по квотам или на коммерческой основе.

    Для других консультирующих медицинских учреждений в отсутствие соответствующей нормативной базы и целевого финансирования телеконсультирование – это внеплановое отвлечение от основной деятельности ведущих специалистов, которые и без того востребованы и рабочее время которых расписано по минутам.

    Для консультируемых медицинских учреждений «на местах» телеконсультирование, с одной стороны, это помощь более квалифицированных коллег в сложных случаях (с одновременным перекладыванием части ответственности на консультантов), с другой – демонстрация недостаточности собственной квалификации и потенциальная потеря VIP-пациентов.

    Очевидно, что наиболее перспективным направлением, и не только для медицинских учреждений, является персональная телемедицина (телемониторинг, телепатронаж, в том числе в режиме распределенного домашнего стационара). Внедрение телемедицинских технологий в эту сферу даст целый ряд позитивных эффектов для всех участников процесса:

    повысит доступность и своевременность квалифицированной медицинской помощи для пациентов;

    снизит нагрузку на врачей в поликлиниках и стационарах;

    повысит эффективность лечения;

    снизит затраты страховых компаний;

    расширит рынок поставщиков персонального диагностического оборудования;

    расширит рынок поставщиков средств связи и операторов связи;

    улучшит показатели здравоохранения в целом.

    Однако абсолютное большинство медицинских учреждений не готово к внедрению этого направления. И причин этому (как объективных, так и субъективных) довольно много: отсутствие нормативной базы, нехватка квалифицированного персонала, отсутствие начальных инвестиций для создания инфраструктуры, отсутствие нормально функционирующей медицинской информационной системы (МИС), нежелание что-либо менять в сложившихся схемах функционирования и т.д.

    Поставщики

    телекоммуникационного оборудования и услуг связи играют особую роль в развитии телемедицины. Увы, роль эта, как правило, негативная.

    Поставщики телеком-оборудования (коммерческие структуры) заинтересованы в максимизации собственной выгоды, а не в совершенствовании оснащения пользователей (как пациентов, так и сотрудников медицинских учреждений). Поэтому они нацелены на сбыт аппаратуры (прежде всего видеоконференцсвязи (ВКС)) тех фирм-производителей, с которыми у них сложились выгодные партнерские отношения. Естественно, что при таком целеполагании поставщика потребитель не только не получает оптимального варианта аппаратно-программного оснащения, но зачастую вообще не имеет части необходимых функций при поставках «под ключ».

    Провайдеры (операторы) связи (коммерческие структуры) также заинтересованы в максимизации собственной выгоды и не готовы заключать с медицинскими учреждениями договоры на предоставление услуг связи с гарантированным качеством в «сквозном канале», необходимым для телемедицины. Это обусловлено в том числе тем, что абонентов (медицинские учреждения, их пациентов, консультирующие центры) могут соединять каналы и коммутирующее оборудование, принадлежащие разным (даже конкурирующим) компаниям.

    Такое расхождение в целях поставщиков и потребителей приводит учреждения здравоохранения к перерасходу и без того скудных средств и одновременно тормозит внедрение телемедицинских технологий.

    Страховщики

    занимают отдельное место в построении телемедицинских сетей.

    Опыт зарубежных коллег показывает, что при правильной организации внедрения персональной телемедицины в практику здравоохранения именно страховые компании становятся главным выгодополучателем. Их выгода складывается из повышения эффективности лечения за счет большей приверженности больных к выполнению назначений при регулярном дистанционном патронаже; снижения количества посещений поликлиник (страховых случаев) по причине повышения эффективности лечения; сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре (стоимости страхового случая) в связи с введением режима распределенного домашнего стационара.

    Однако для того, чтобы получить выгоду от внедрения технологий персональной телемедицины, страховая компания должна иметь договоры с большим количеством пациентов, прикрепленных к конкретному медицинскому учреждению, в котором создана соответствующая инфраструктура и проведен реинжиниринг бизнес-процессов (т.е. их организационно-штатная структура согласуется с задачами телепатронажа и телемониторинга).

    На практике же пациенты конкретной поликлиники могут быть застрахованы во множестве различных страховых компаний, каждая из которых не намерена инвестировать в создание инфраструктуры, а согласованные действия нескольких компаний в этом направлении почти нереальны.

    Разработчики ПО МИС

    вносят свой вклад в реализацию потенциала телемедицины, поскольку эффективность любого из ее направлений в значительной степени зависит от качества работы МИС в медучреждениях, на базе которых внедряются телемедицинские технологии.

    Очевидно, что для обмена медицинской информацией между медицинскими учреждениями при «традиционных» телемедицинских консультациях МИС этих учреждений должны хранить информацию в единой системе стандартов медицинской информатики, таких, как HL7 и DICOM. Еще лучше, если МИС будут унифицированы в целом и их совместимость по всей стране будет безусловной. Однако сегодня это не так: во многих учреждениях более или менее успешно функционирует программное обеспечение разных производителей, а их представления о должном при разработке МИС далеко не всегда совпадали. Поскольку каждая из фирм – разработчиков ПО МИС заинтересована только в собственном коммерческом успехе (т.е. в расширении рынка), то переход на унифицированную платформу большинством из них воспринимается негативно. Для систем персональной телемедицины потребуется серьезная переработка структуры МИС, так как поток вводимой информации многократно возрастет, а ее анализ станет практически невозможен без системы поддержки принятия решений, позволяющей отслеживать временные тренды диагностических параметров и на их основе прогнозировать негативные события и корректировать тактику лечения.

    Минздрав

    казалось бы, должен быть больше всех заинтересован как в унификации МИС, так и в широком внедрении телемедицинских технологий. Реальные рычаги для изменения ситуации: нормативные акты, административный ресурс и финансы для разработки унифицированных оптимальных решений – тоже есть только у Минздрава. Однако, по мнению экспертного сообщества, Департамент информационных технологий и связи Минздрава не торопится с продвижением необходимых нормативных актов, подчиняющих интересы всех участников процесса интересам пациента.

    Разработчики технологических платформ

    делятся на две группы: разработчиков индивидуальных (семейных) автоматизированных средств функциональной диагностики и разработчиков средств телекоммуникаций пациент – медицинское учреждение. Для широкого внедрения технологий персональной телемедицины необходимы оба класса этих технологических платформ.

    Пока остальные участники потенциального рынка персональной телемедицины не определились с созданием организационной и телекоммуникационной инфраструктур, разработчики средств функциональной диагностики не спешат с предложением соответствующих комплексов. Их цель – внедрить уже разработанное, вернуть средства, затраченные на разработку, и получить прибыль.

    Ведущее место среди причин смертности и потери трудоспособности в России занимают сердечно-сосудистые патологии, однако не только они требуют постоянного контроля. Все больше граждан, особенно жителей больших городов, оказываются пациентами эндокринологов с диагнозом «диабет». Поэтому перечень методик и средств их реализации для персональной телемедицины должен разрабатываться экспертным сообществом, исходя из структуры заболеваемости и реальных возможностей дистанционной диагностики в условиях применения средств съема первичной информации непрофессионалами.

    Очевидно, что средства диагностики для персональной телемедицины должны соответствовать ряду требований:

    Телемедицина: результаты зависят от целей

    Телемедицина — это дистанционное предоставление медицинских услуг (например, мониторинг состояния пациента и консультации) и взаимодействие медицинских работников между собой с помощью телекоммуникационных технологий.

    С развитием телемедицины человек экономит время и силы, потому что может пообщаться со специалистом онлайн. Это актуально для жителей мегаполисов, у которых часто не хватает времени следить за своим здоровьем и сидеть в очередях. Но телемедицинские технологии — это еще и выход для людей, живущих в сельской местности, потому что, как правило, высококвалифицированные врачи работают в городах.

    Телемедицинские технологии позволяют врачам и пациентам общаться в режиме реального времени. Cеансы могут проводиться где угодно. Пациент и специалист созваниваются с помощью специализированных систем видеоконференцсвязи. При этом они могут не только видеть и слышать друг друга, но и обмениваться текстовыми и графическими данными. К примеру, пациент может увидеть свой рентгеновский снимок.

    Удаленный мониторинг состояния пациента — второй по популярности вид телемедицины. Часто он необходим для наблюдения за пожилыми людьми, которые не в состоянии дойти до ближайшей поликлиники или не могут сами о себе заботиться. Сервис также напоминает о приеме лекарств. Кроме того, удаленный мониторинг нужен для контроля здоровья пациентов, которым необходимы регулярные обследования, а также состояния работников опасных производств. Все это делается с помощью Интернета вещей (IoT) и анализа больших данных (Big Data). Специальные датчики вроде фитнес-трекеров, которые носят многие из нас, анализируют показатели здоровья (уровень сахара в крови, кровяное давление и т.д.) и передают полученные данные в специальное хранилище. Там их вновь анализируют, и в случае потенциальной опасности пациенту и его лечащему врачу подается тревожный сигнал.

    С помощью телемедицинских технологий врачи могут экстренно консультироваться друг с другом. При серьезных случаях медикам иногда самим нужна помощь более квалифицированного специалиста. Если такого нет рядом (например, если речь идет о сельских больницах), то единственный выход — это видеозвонок опытному коллеге. Врачи также могут пересылать данные о пациенте друг другу, чтобы ознакомиться с его историей болезни.

    Читайте также:  Рекомендательное письмо. Как правильно составить

    Прямые трансляции хирургических операций, во время которых врачи могут задать интересующие их вопросы и дистанционное обучение медиков (конференции и лекции в режиме онлайн) также относятся к телемедицине.

    Телемедицинские технологии могут применяться почти в любой медицинской сфере, будь то педиатрия (больного ребенка больше не надо вести к врачу), психотерапия (психотерапевты проводят сессии онлайн), дерматология (благодаря изображениям высокого качества дерматологи могут обследовать пациента, страдающего псориазом, экземой, пролежнями и т.д.), неврология (с помощью удаленного мониторинга показатели кровяного давления перенаправляются специалисту) или реаниматологии (в ситуации, когда человека уже нельзя перевозить в другую клинику, срочный видеозвонок более компетентному специалисту может спасти пациенту жизнь).

    Телемедицина позволяет пациентам услышать второе мнение врача, не выходя из дома. Это можно сделать, отправив специалисту свою историю болезни, которая хранится в базе данных. Особенно это актуально для онкобольных, которые часто вынуждены ехать за вторым мнением в другой город или даже в другую страну.

    Телемедицинские технологии также могут применять во время помощи населению в чрезвычайных ситуациях (ураганы, наводнения, землетрясения). Когда ураган «Харви» обрушился на Техас в 2017 году, медицинские работники организовали видеоконференции со специалистами других штатов для тех людей, которые пострадали незначительно. Это позволило разгрузить техасских врачей, которые в первую очередь занялись пациентами с тяжелыми травмами.

    Еще один способ применения телемедицинских технологий — дистанционные медицинские пункты. Например, американский ретейлер Walmart во многих своих магазинах установил точки с компьютерами, с помощью которых можно выйти на связь с врачом. Пациент вводит свои симптомы, попадает в виртуальную комнату ожидания и консультируется по видео со специалистом.

    Самый главный минус — как и любые другие системы, предусматривающие хранение данных, телемединские системы подвержены хакерским атакам. Медицинские организации остаются одной из главных целей для онлайн-преступников, поэтому кибербезопасности уделяют особое внимание. Существует и ряд технических проблем. Например, провайдеры должны быть обучены, как правильно обслуживать телемедицинские системы. Кроме того, для регионов цена внедрения телемедицины может быть слишком высокой. Техническая платформа должна отвечать жестким требованиям, работать в условиях многосторонней связи и иметь высокое качество изображения, потому что зачастую от этого зависит жизнь пациента — все это стоит очень дорого.

    Миллионы людей пользуются услугами телемедицины, и их количество растет с каждым годом. Так что в ближайшем будущем стоит ожидать, что телемедицина будет включать в себя международное сотрудничество врачей — людям больше не придется ездить на консультации в другую страну (как, например, это иногда делают онкобольные).

    Пациенты получат доступ к более широкому списку услуг, а время ожидания онлайн-приема у врача сократится, потому что будет больше специалистов, подключенных к программе. Со временем телемедицинская и офлайн-база (то есть данные на бумаге, которые хранятся в обычных поликлиниках) объединятся, и абсолютно вся информация о здоровье людей будет храниться в интернете.

    Проблемы и перспективы телемедицины в 2018 году

    Дмитрий Курапеев
    Александр Антипов
    Василий Степаненко

    Практическое применение ИТ-средств во многом, а порой и в решающей степени, зависит от нормативно-законодательной базы, регулирующей подобные вопросы. Сетования о том, что именно законодательная система является одним из главных препятствий на пути внедрения ИТ-инноваций (или даже уже достаточно известных технологий) в нашу жизнь, звучат со стороны ИТ-поставщиков и пользователей с завидным постоянством. При этом подобные упреки можно довольно условно разделить на две категории:

    • законодательство запаздывает с предоставлением возможности использования ИТ-средств в традиционных общественных сферах;
    • законодательство забегает вперед, пытаясь заранее регулировать области деятельности, где внедрение ИТ находится еще на ранних стадиях.

    Еще один часто звучащий упрек связан с недостатками в изучении передового мирового опыта и учета мнения независимого экспертного сообщества.

    Тем не менее, законодательство в «электронной» сфере достаточно динамично развивается, и по вполне понятным причинам многие его новшества начинают действовать с наступлением нового календарного года. Вот и нынешний год ознаменовался вводом в действие большого числа нормативно-законодательных актов по ИТ-тематике. Более того, анализ законодательных новинок наглядно показывает растущую роль ИТ в жизни нашей страны и то, что развитие практически всех направлений деятельности общества так или иначе (зачастую — в существенной мере) связано с расширением использования ИТ.

    Одним из важных примеров ИТ-новшеств наступившего года в законодательной сфере, является вступление в силу Федерального закона № 242 от 29.07.2017 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», известного как «закон о телемедицине» и предусматривающего существенное расширение использования ИТ в системе здравоохранения и в том числе формирующего правовое поле для дистанционное оказание врачебной помощи и выписки электронных рецептов. Чтобы разобраться в том, какие реальные последствия можно ожидать в результате ввода в действие этого закона и что нужно предпринять для дальнейшего модернизации нормативной базы в этой сфере, мы обратились к ряду экспертов в этой предметной области.

    Какие новые возможности открываются?

    Отвечая на этот вопрос, начальник Управления информационных технологий ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России Дмитрий Курапеев поясняет, что дополняет целый ряд существовавших федеральных законов, прежде всего «Об охране здоровья граждан». Но, как известно, почти все наши законы применяют на практике через сопутствующую им систему подзаконных актов, и в этом плане для реализации ключевую роль играет приказ Минздрава РФ № 965н от 30.11.2017 «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

    По мнению эксперта, главным новшеством этих нормативных актов является официальное признание того, что телемедицина теперь стала полноправной частью медицинских услуг. «Определены виды телемедицинской помощи и порядок их организации, даны предпосылки для включения телемедицинских услуг в программы госгарантий ОМС, официально закреплен статус Единой государственной системы в здравоохранении (ЕГИСЗ), узаконен электронный медицинский документооборот», — уточнил Дмитрий Курапеев. Все это позволит решить целый ряд проблем в области здравоохранения, в том числе существенно повысить доступность медицинской помощи, расширить спектр сервисных и медицинских услуг населению, реально внедрить использование медицинской документации в электронном виде и повысить качество оказания медицинской помощи на всех ее этапах за счет потенциально быстрого и регламентированного вовлечения в процесс оказания медицинской помощи медицинских работников и самого пациента.

    Некоторые лечебные учреждения, не дожидаясь принятия закона, начали предлагать услуги дистанционных консультаций, но в качестве информационных, теперь же появилась возможность предоставлять именно медицинские услуги, подчеркивает директор по развитию бизнеса компании «Ай-ФОРС» (ГК ФОРС) Александр Антипов. Принятию предшествовало многолетнее обсуждение в профессиональных сообществах — медицинском и ИТ, рассматривались несколько вариантов текста закона, шли многочисленные согласования. Но главное, по его мнению, сделано — теперь у граждан появилась возможность получать медицинские услуги, не выходя из дома, будучи на отдыхе, в командировке или в процессе реабилитации. Также, благодаря технологиям дистанционного взаимодействия врачей и пациентов, больные с хроническими заболеваниями получили возможность круглосуточного наблюдения и оперативного изменения текущей терапии в зависимости от своего самочувствия. Врачи же получили в свое распоряжение большой объем данных о состоянии здоровья пациентов, которые передаются в онлайн-режиме и позволяют составить более детальную картину заболевания.

    «Народная пословица „Одна голова хорошо, а две лучше“ — это хорошее пояснение главного плюса закона о телемедицине, того за счет чего можно повысить не только доступность, но и качество медицинских услуг, — считает директор департамента информационной безопасности компании „Сервионика“ (ГК „АйТеко“) Василий Степаненко. — Теперь специалисты более 20 профильных федеральных медицинских центров смогут легитимно в рамках консилиумов консультировать коллег в регионах по сложным случаям. У нас огромная страна, 11 часовых зон, а внедрение телемедицины позволит организовать помощь специалистов разных областей медицины круглосуточной. Наибольших успехов в области электронного документооборота государства с гражданами добилась на сегодняшний день ФНС, вот и Минздрав включается в гонку, ведь теперь можно получить выписку из истории болезни, полис ОМС, заключение врача, согласие на операцию или отказ, различные справки и листы нетрудоспособности в электронном виде, а с 1 сентября 2019 г., благодаря ЕГИСЗ, и рецепты — яркий пример службы ИТ на благо общества». В то же время эксперт считает, что на сегодняшний день слишком много вопросов по этому поводу не освещены в подзаконных актах, поэтому оценить, насколько продуктивны окажутся удаленные медицинские консультации пациентов, можно будет только спустя некоторое время.

    Какие проблемы телемедицины пока не решены?

    Дмитрий Курапеев отмечает ряд законодательных ограничений первичных телемедицинских услуг, но при этом высказывает мнение, что на данном этапе они вполне оправданы, а в дальнейшем, при накоплении опыта, можно будет эти законодательные аспекты пересмотреть. Кроме того, впереди разработка или доработка существующих стандартов и порядков оказания разных видов медицинской помощи, при различных заболеваниях и состояниях. В рамках этой работы могут быть внесены предложения по расширению возможностей первичной телемедицинской помощи.

    По мнению Александра Антипова, и после принятия к сожалению, остается ряд нерешенных вопросов — например, включение в систему ОМС, идентификация пациента и врача, особенно если он проводит консультацию не из лечебного учреждения и др. Важно подчеркнуть, что услуги по удаленному консультированию могут оказываться только после первичного очного приема пациента врачом, т. е. когда врач уже поставил предварительный диагноз и знает пациента.

    Какие результаты и когда их можно ожидать?

    По оценкам Дмитрия Курапеева, сейчас рынке телемедицинских услуг работает более 50 коммерческих компаний, их деятельность должна быть приведена в соответствие с положениями закона и подзаконных актов. Кроме того, Миниздрав уже два года развивает федеральную телемедицинскую систему в рамках ЕГИСЗ, и теперь медицинское сообщество, получив официальный регламентирующий документ, сможет найти для себя наиболее удобные формы его применения — не опасаясь, что что-то делается незаконно. «В существенной мере закон и подзаконные акты окончательно узаконили то, чем наш телемедицинский центр занимался в условиях определенного правового вакуума вокруг телемедицины», — отметил эксперт.

    В рамках реализации требований уже разработаны многочисленные приказы и распоряжения, пояснил Александр Антипов. В частности, в октябре 2017 г. Росстандарт утверждил новый национальный стандарт ГОСТ Р «Дистанционная оценка параметров функций, жизненно важных для человека», который разработан с целью унификации общих требований к технологиям и процессам дистанционного получения и обработки информации о параметрах организма человека, их передачи и оценки медицинским специалистом. В нем содержатся общие требования к пользователям, оборудованию и технологиям в системе дистанционного взаимодействия «врач-пациент».

    Василий Степаненко ожидает, что уже в текущем году будет создана вся необходимая нормативная база регуляторов, сопутствующая закону о телемедицине. Он отмечает, что ИТ-инфраструктура медицинских учреждений в разных регионах неоднородна и сейчас активизируется процесс компьютеризации этой сферы. Было бы также крайне желательно подключение каждого медучреждения к Единому порталу государственных услуг (ЕПГУ), а для этого необходимы каналы связи и их защита средствами криптографической защиты, поскольку информация о здоровье граждан относится к специальной категории персональных данных.

    Читайте также:  Наземный флот. Как заработать на утилизации самолетов

    «Сейчас на слуху Интернет вещей, но можно предположить, что развитие телемедицины приведет к тренду „Интернет людей“ — созданию центров реагирования, похожих на SOC (Security Operation Center) в области ИТ/ИБ, — делится своими прогнозами эксперт. — Они будут отслеживать состояние пациента групп риска и направлять оперативно помощь к месту его нахождения, как сейчас организовано в автомобилях с „ЭРА ГЛОНАСС“»

    Новый закон потребует от медицинских организаций уделить больше внимания ИТ — области, которая не является для них профильной. Сегодня далеко не все лечебные учреждения располагают необходимым оборудованием и ИТ-специалистами, и особенно остро эта проблема стоит в регионах. Василий Степаненко высказывает мнение, что именно в таких ситуациях наиболее эффективной является аутсорсинговая модель. В этом смысле новый закон расширяет возможности внедрения инноваций в медицину, так как у них появилась необходимая правовая основа.

    Телемедицина: страховка от бюджетного дефицита

    Система обязательного медицинского страхования пришла в Россию в начале 90-х как прогрессивная замена бюджетному способу содержания здравоохранения. Переход от аморфного и оптового финансирования к точечной оплате оказанных медицинских услуг для конкретного гражданина казался универсальным решением накопившихся проблем. К тому же страховая медицина несла в себе и новую идеологию, декларировавшую приоритет прав пациента и конкурентные принципы на рынке медицины.
    Сейчас, спустя четверть века частная медицина так и не составила значимой конкуренции унаследованной советской инфраструктуре здравоохранения, и страховая система, призванная стать локомотивом для рыночного пути отечественной медицины, выполняет лишь функцию промежуточного звена между бюджетом и медицинской организацией. Фонды ОМС наполняются за счет целевых налогов с трудящихся и субсидий бюджета на неработающее население. Далее средства распределяются между страховыми компаниями, которые и финансируют медицинские организации по утверждаемым ежемесячно тарифам.

    Главный врач ведущей поликлиники одного из областных центров делится неутешительной страховой математикой: «Подушевой тариф для поликлиники в этом месяце — 139,9 рублей. Это сумма, которую мы получаем за каждого приписанного гражданина. Отдельно считается диспансеризация, профосмотры, неотложная помощь, вызовы на дом. В итоге месячный бюджет учреждения составляет около 12 млн рублей. В этой сумме — все: зарплата персонала, которого по штатному расписанию около 400 человек, налоги, закупки медицинских материалов и лекарств, коммунальные платежи, содержание помещений и ремонт оборудования».

    Другие источники финансирования бюджетного учреждения минимальны: платные услуги ограничены нормами, на спонсоров рассчитывать не приходится, а региональный бюджет подключается лишь в аварийных случаях. Условно говоря, руководитель медицинской организации ежемесячно ставится перед фактом грядущего бюджета, в пределах которого ему предстоит обеспечить деятельность своего учреждения и выполнить объем государственных гарантий по утвержденным достаточно строгим стандартам.
    Существование в условиях финансового дефицита стало уже традицией отечественного здравоохранения. Чуда увеличения бюджетов ждать не приходится, поэтому сейчас приоритет отдается технологиям оптимизированной и рачительной организации работы лечебного учреждения.

    «Бережливые» технологии

    До 2014 года мощной подпиткой для здравоохранения были целевые правительственные программы. Больницы строились, переоснащались, информатизировались. В год, когда приоритеты государственных расходов изменились, встал вопрос: как выживать медицине в узких рамках финансирования ОМС?
    Развернутая глобальная оптимизация здравоохранения затронула практически все медицинские учреждения страны, каждого врача. Цель этих программ проста: за минимальную обозначенную константу бюджета добиться максимума объема и качества гарантированных государством медуслуг. Арсенал административных инструментов оптимизации не безграничен. Это укрупнение клиник, сокращение персонала и отделений в больницах, внедрение стационарозамещающих технологий и обновленных норм медицинской помощи.
    К процессу оптимизации здравоохранения привлекаются и непрофильные структуры. Так, сейчас под эгидой «Росатома» в стране реализуется программа «Бережливая поликлиника». В основе проекта — научный подход к организации логистики всего процесса получения медицинской услуги пациентом. Технологии и организационный потенциал госкорпорации помогают медицинским учреждениям сократить время персонала на рутинные операции, сопутствующие издержки, обеспечивают доступность медпомощи и продуктивность лечебно-профилактических процессов.
    Этот пример показывает, что ресурс административных методов оптимизации уже выбран до предела и истощен. И следующий шаг стабилизации медицинской экономики остается за внедрением новейших медицинских технологий, в частности, технологий телемедицинских.

    Лечение без пациента

    Значительная часть медицинских процессов в клинике рутинна и не требует присутствия пациента. Автоматизация и отладка этих действий предоставляет широчайшее поле для применения информационных технологий. Первые шаги в этом направлении были сделаны в 2011–2014 годах, когда была реализована всеобъемлющая программа информатизации здравоохранения. Сейчас запись к врачу через интернет стала привычной и обыденной. А ведь несколько лет назад за заветным талончиком приходилось отстаивать многочасовые очереди в поликлиниках. Но оказалось, что для записи к врачу присутствие гражданина в поликлинике совсем не требуется.
    Появление электронных регистратур сначала было встречено с недоверием, потом сервис стал привычным и востребованным. В итоге, электронным способом сейчас записываются до 40% пациентов взрослых поликлиник и более 70% детских. Нетрудно рассчитать эффективность и экономию: для средней детской поликлиники с количеством обращений в месяц 10000 возможность записи через интернет снизила нагрузку на регистратуру на 7000 очных визитов.
    Следующий шаг в информатизации здравоохранения за телемедицинскими технологиями. Сейчас это выглядит еще экзотично, удаленная диагностика и консультации не укладываются в стереотипы понимания медицинской помощи. Кстати, так же, как и семь-восемь лет назад чем-то фантастическим казалось получение талончика без визита в поликлинику.
    Очный контакт сотрудника клиники и пациента необходим при первичном осмотре и постановке предварительного диагноза, при осуществлении медицинских процедур и сборе анализов, для контроля динамики изменений при выбранной стратегии лечения. Любые прочие действия могут с успехом заменить телемедицинские технологии, тем самым снимая нагрузку с врачей и среднего медперсонала, высвобождая ресурсы и обозначая выраженный экономический эффект.
    Перечень случаев, когда применима телемедицина, достаточно велик. Например, можно значительно сократить вторичный прием, когда доктору требуются лишь результаты назначенных исследований. Наблюдение хронических больных, уже обследованных и знакомых врачу, упрощается за счет удаленных консультаций. Практически весь документооборот — от выписки рецептов до выдачи листков нетрудоспособности — возможно перевести в электронный вид. А ведь необходимость получения справки или другого документа — это одна из основных причин личного визита человека в поликлинику.
    Как пример хронической нозологии, требующей регулярного посещения лечащего врача, можно привести сахарный диабет. Такие больные нуждаются в регулярном приеме рецептурных препаратов, за выпиской которых им приходится раз в один-два месяца посещать своего эндокринолога. Визит, по сути, носит формальный характер: врач констатирует то, что заболевание никуда не делось и назначает нужный препарат. Телемедицина способна сократить такие контрольные очные консультации, сведя всю процедуру к дистанционному обмену данными. Если пациент дисциплинирован, стабилен, ему достаточно регулярно отправлять доктору показатели глюкометрии и так же, дистанционно, получать рекомендации и рецепты.
    Если проанализировать работу поликлинического эндокринолога, то станет ясно, что большую часть времени он тратит именно на сопровождение хронических больных, на формальные процедуры осмотра и выписки рецептов. Дополнительное время и ресурсы, которые потенциально несет в себе телемедицина, можно использовать на вдумчивую и глубокую работу на первичном приеме, профилактическую работу, самообразование.
    С точки зрения экономики медицинской организации, штатное расписание и количество ставок профильных специалистов напрямую зависит от потока пациентов. Сокращение очного приема хотя бы на 10-15% позволит оптимизировать нагрузку на персонал и даст ощутимую экономию бюджета.
    Вообще, удаленный мониторинг состояния пациента сейчас является главнейшим трендом современной медицины. Носимые устройства, мобильные анализаторы, передача клинических показателей через смартфоны и облачные сервисы – эти технологии уже не фантастика, а жизнь и практика мирового здравоохранения. Наука облегчает, упрощает и делает доступными сложные методы диагностики. Еще вчера суточное холтеровское мониторирование было обременительной и громоздкой процедурой, а сегодня для получения качественного диагностического результата достаточно мобильного телефона, миниатюрного блока и комплекта компактных датчиков.
    Постоянно обновляемые клинические данные от пациента, которые доступные в режиме он-лайн для лечащего врача, позволяют прогнозировать риски, вносить коррекции в лечение, и видеть, порой незаметные для больного, пагубные изменения. Практика дистанционного наблюдения за пациентом «по приборам» перестает быть атрибутом исключительно отделений интенсивной терапии. Телемедицина делает возможным мониторинг состояния пациента на любом расстоянии от клиники. Предвидение ухудшения состояния, оперативные действия, направленные на сохранение здоровья и жизней людей – это уже больше, чем просто экономия бюджетных средств.
    Грядущий закон о телемедицине открывает новую эру в здравоохранении, давая возможность развитию и внедрению новейших информационных технологий в медицину. За принятием закона следует ожидать и глобальный пересмотр стандартов и норм диагностики, лечения, документооборота. Например, если стандарты ведения диабетических больных, которые предполагают только очный прием и консультации эндокринологов, не будут пересмотрены, то целая клиническая сфера остается вне новых телемедицинских форматов.
    В целом отечественная медицина уже готова к внедрению телемедицины. Программа информатизации здравоохранения 2011-2014 годов создала прекрасную платформу для развития новых технологий. Каждая поликлиника в России имеет и сети, и серверное оборудование и достаточно укомплектованные рабочие места врачей. Дооснащение клиник и адаптация под телемедицинские реалии, безусловно, потребует дополнительных бюджетов. Инициаторы закона предполагают, что столь необходимое для медицины начинание найдет отклик у распорядителей ОМС и финансов целевых государственных программ. Но существуют и риски очередного смещения государственных приоритетов на немедицинские цели.
    Риск бюджетного дефицита способны компенсировать негосударственные инвесторы. Во всем мире телемедицина является одной из самых инвестиционно привлекательных сфер. Готовность к работе с бюджетными клиниками в режиме частно-государственного партнерства высказывают многие коммерческие структуры. Схема взаимодействия подразумевает инвестиции в создание телемедицинской инфраструктуры в поликлиниках, отладку коммуникаций, обучение персонала. По результатам работы системы часть сэкономленных средств ОМС компенсирует затраты инвестора и образует прибыль предприятия. Выгоды для всех сторон очевидны: отсутствие бюджетных затрат на создание телемедицинской платформы в лечебном учреждении, экономия средств ОМС в дальнейшей эксплуатации, подключение коммерческого менеджмента к организации процессов и логистике оказания медицинских услуг.
    Готовность к приятию новых телемедицинских технологий выражают и врачи, и пациенты. Тезисы об инертности людей, противлении инновационных внедрений на поверку оказались мифом. Так по аналитике, проведенной компанией «Доктор на работе», 58% врачей готовы к ведению удаленных консультаций.
    Для пациентов телемедицина несет комфорт и доступность продуктивного взаимодействия с лечебным учреждением. Поэтому о неприятии здесь говорить не приходится. И мгновенно ставшая востребованной электронная регистратура, и активность в пользовании сервисами портала госуслуг показывают заинтересованность людей в технологиях, облегчающих решение рутинных задач. Фонд развития интернет-инициатив рассчитал, что к 2020 году более 7 млн россиян будут активно использовать телемедицинские услуги.
    Телемедицина – это экономия, это удобство, это прогресс. Внедрение таких технологий создаст модель обдуманного и рачительного использования средств ОМС с максимальным эффектом и для клиники, и для пациента. Сейчас медицина как никогда близка к новому технологическому прорыву. Идея телемедицины материализуется. Из кулуаров профильных сообществ через залы Государственной думы она входит в здравоохранение в виде легального, закрепленного законом метода консультаций, диагностики и документооборота.

    Ссылка на основную публикацию